ALK阳性是非小细胞肺癌（NSCLC）中一种重要的分子分型，针对ALK阳性的患者，一线治疗通常选择ALK抑制剂如克唑替尼。然而，当患者对一线治疗产生耐药或病情进展时，需要考虑二线及后线的治疗方案。
在二线治疗中，阿来替尼（Alectinib）是目前被广泛推荐的选择。多项临床研究显示，阿来替尼不仅具有更强的抗肿瘤活性，而且能够有效克服克唑替尼耐药的问题。此外，布加替尼（Brigatinib）也是一个有效的备选药物，尤其适用于对克唑替尼不耐受或者存在脑转移的患者。布加替尼不仅能穿透血脑屏障，还能控制中枢神经系统中的病灶，从而改善患者的生存质量。
对于三线及后续治疗，塞瑞替尼（Ceritinib）和劳拉替尼（Lorlatinib）是常用的选择。塞瑞替尼已被证实可作为克唑替尼或阿来替尼耐药后的治疗方案之一；而劳拉替尼则以其卓越的广谱抗性特点，在多线治疗失败的情况下仍能提供良好的疗效。此外，近年来免疫检查点抑制剂联合化疗也逐渐成为研究热点，尽管其在ALK阳性患者中的应用尚需更多证据支持。
总之，针对ALK阳性的晚期NSCLC患者，二线及后线治疗应根据个体化情况制定策略，综合考虑药物疗效、安全性以及患者的生活质量等因素。定期随访监测病情变化，并与专业团队密切沟通，有助于优化治疗效果。
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