BI-RADS分类 乳腺影像报告和数据系统解读

【BI-RADS分类 乳腺影像报告和数据系统解读】BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System，乳腺影像报告和数据系统）是由美国放射学会（ACR）联合美国癌症协会、美国妇产科学会等机构于1993年制定并不断更新的标准化分类系统，用于规范乳腺X线、超声、MRI等影像学报告，统一描述病变特征并评估恶性风险。目前最新版本为ACR BI-RADS® Atlas 5th Edition（2013年发布，随后在2018年、2022年有补充更新）。分类共7个等级（0～6类），其中0类代表需要进一步评估，1～6类代表恶性风险递增。具体分类及临床意义如下：

- BI-RADS 0类：评估不完整，需进一步检查。影像学发现不足以明确诊断，需加做其他检查（如加拍特殊体位、超声、MRI等）或复查既往资料。

- BI-RADS 1类：阴性。影像学未见异常，恶性风险极低（<0.1%），建议常规随访。

- BI-RADS 2类：良性发现。明确为良性病变（如钙化性纤维腺瘤、多发性囊肿、单纯性脂肪瘤等），恶性风险几乎为零，推荐常规随访。

- BI-RADS 3类：可能良性。恶性可能性≤2%，建议短期（6个月）随访复查，以观察稳定性。如随访期间病变稳定，可降为2类；如进展，则升级至4类。

- BI-RADS 4类：可疑恶性。需考虑活检。根据恶性风险细分为4A（低度可疑，恶性概率2%~10%）、4B（中度可疑，10%~50%）、4C（高度可疑，50%~95%），均需组织学确诊。

- BI-RADS 5类：高度怀疑恶性。恶性概率≥95%，强烈推荐活检及临床干预。

- BI-RADS 6类：已活检证实为恶性。用于治疗前或治疗中评估，如新辅助化疗后复查。

该分类系统在全球范围内被广泛采用，显著提升了乳腺影像报告的一致性和可重复性，也是临床乳腺疾病筛查、诊断及治疗决策的核心依据。2023年，美国放射学会更新了BI-RADS在MRI中的应用指南，强调对非肿块性强化病变的标准化描述，并引入“背景实质强化（BPE）”分级。中国抗癌协会及中华医学会放射学分会也据此发布了中国版乳腺影像报告指南（2024年版），结合国人乳腺特点进行了本土化调整。

【常见问题】

问题1：BI-RADS 3类一定需要手术吗？

回答：不需要。BI-RADS 3类属于“可能良性”，恶性概率极低（≤2%），国际指南推荐首选短期随访（通常6个月后复查乳腺X线或超声），而非立即手术。只有在随访期间病变长大或形态改变时，才考虑升级至4类并活检。若患者高度焦虑或无法定期随访，可酌情穿刺活检，但并非标准流程。

问题2：BI-RADS 4A类需要立即做穿刺吗？

回答：是的，但属于“低度可疑”，恶性概率仅2%~10%。临床通常建议进行空心针穿刺活检（CNB）或真空辅助旋切活检，以明确病理性质。若活检结果为良性，可降级为2类并常规随访；若为恶性，则需进一步手术或综合治疗。部分低风险病变（如直径<1cm的规则肿块）也可在严格影像随访下短期观察，但需与患者充分沟通。

问题3：BI-RADS 0类是什么意思？如何处理？

回答：BI-RADS 0类表示影像学检查不完整，需要额外检查或既往资料对比才能给出最终分类。常见原因包括：摄片质量不佳、遗漏病灶、钙化点不典型、需要超声或MRI补充等。处理方式：立即加做靶向超声、放大摄影、MRI或调取既往影像进行对比，通常在1~2周内完成补充评估，再给出0~6类的明确分类。

【参考文献】

1、[2024-06-01] 《中国女性乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）应用指南（2024版）》中华医学会放射学分会乳腺学组

2、[2023-10-15] ACR BI-RADS® Atlas 5th Edition Update: MRI Nonmass Enhancement Guidelines American College of Radiology

3、[2022-03-20] BI-RADS 5th Edition: What Radiologists Need to Know Radiographics journal

4、[2021-12-10] 《乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）在超声中的应用进展》中国超声医学杂志

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